注意！阿奇霉素不要擅自服用！
2023-12-02

近期，支原体肺炎接连刷屏，多家医院出现较多的肺炎支原体感染患者，多以儿童为主。许多家长听闻“阿奇霉素”对治疗支原体肺炎十分有效，纷纷购买自行服用，但阿奇霉素作为处方药，在没有医生的指导下擅自服用存在诸多风险。


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为何首选阿奇霉素？
之所以支原体肺炎无法通过服用青霉素或头孢治疗，是因为头孢和青霉素的作用目标是细胞壁，支原体与细菌不同，结构上没有细胞壁。而阿奇霉素主要作用于核糖体，同时还具有较好的抗炎作用，能够有效减轻病人疼痛、发热等症状，对支原体肺炎带来的发热等症状有很好的治疗作用。
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如何服用阿奇霉素？
阿奇霉素属大环内酯类抗生素。它适用于6月龄以上小孩，治疗或预防经确诊或高度怀疑敏感菌所致的感染。

不同体重具体服用方法及剂量:
单次(1日)给药疗法
30mg/kg/每次：
45公斤以下不超过1000mg
45公斤以上不超过2000mg
3日给药疗法(服三停四)
体重小于15kg:
10mg/kg/次，每日一次，连服3天
体重15—25kg:
200mg/次，每日一次，连服3天
体重26—35kg:
300mg/次，每日一次，连服3天
体重36—45kg:
400mg/次，每日一次，连服3天
体重45kg以上(同成人):
500mg/次，每日一次，连服3天
3日疗法停4天后可重复
5日给药疗法(服五停二)
体重15—25kg:
首次(第一天)200mg/次，每日一次
2-5日100mg/次，每日一次
体重26—35kg:
首次300mg/次，每日一次
2-5日150mg/次，每日一次
体重36—45 kg:
首次400mg/次，每日一次
2-5日200mg/次，每日一次
体重45kg以上(同成人):
首次500mg/次，每日一次
2-5日250mg/次，每日一次
5日疗法停2天后可重复
15公斤以上也可采用首次(第一天)每公斤10mg(单次服用总剂量不超过500mg)。2—5日减半，每日一次的5日服法。
注意：不可擅自决定疗法
原则上用药前及用药期间应监测血常规、肝功能与肾功能。具体采用哪种服法，最好是听从你经治医生的意见。
3
药物相互作用
药物相互作用：
含有铝或镁的抗酸剂
如磷酸铝、铝碳酸镁、铝镁加等，会导致阿奇霉素血药浓度降低。

华法林
可能会增强华法林的作用。

奈非那韦
会使阿奇霉素血药浓度升高，合用时应监测阿奇霉素不良反应。

益生菌
抗生素可灭活益生菌，二者应间隔2~3小时使用。

其他可能有影响的药物
地高辛、环孢素、秋水仙碱、抗心律失常药物、抗精神病药物、抗抑郁药物等。
4
阿奇霉素有禁忌吗？
特别强调
阿奇霉素有延长Q-T间期的不良反应，因此，患有先天性心脏病的儿童，应避免使用；以前使用阿奇霉素出现过胆汁淤积性黄疸/肝功能不全患者禁用；重症肌无力患者也要避免使用，以免病情恶化。

既往有尖端扭转型室速病史者；处于致心律失常状态，如未纠正的低钾血症、低镁血症者；正在使用抗心律失常药物、抗精神病药物或抗抑郁药物者。也应把相关情况告知医师，确认自己是否可以使用阿奇霉素。
5
有哪些不良反应？
阿奇霉素最常见的不良反应是胃肠道反应，包括腹泻、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、消化不良、肝功能不全等，通常都比较轻微。但需要警惕发生严重不良反应的情况，比如眼睛或皮肤发黄、尿液呈酱油色提示胆汁淤积性黄疸的可能，心跳不规律、胸闷心慌、气短、晕厥提示尖端扭转型室性心动过速的可能，如果处理不及时可能会有致命后果！
6
耐药了怎么办？
因为阿奇霉素的终末消除半衰期约为68小时，可以理解为该药在体内“滞留”时间较长，用药3天之后，仍有约一半药物留在体内。而且连续用药，易产生耐药。

在存在耐药的情况下，除了大环内酯类药物，还有新型四环素类抗菌药物可作为替代药物，主要包括多西环素和米诺环素，对耐药肺炎支原体肺炎有确切疗效。另一类替代药物为喹诺酮类药物，常用的为左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等，由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，我国18岁以下儿童使用需照说明书用药。

以上介绍的药物治疗均需在医生指导下完成。近期合并感染的患儿较多，也需要医生在诊断时加以鉴别，大家千万不要自行盲目用药，一定要及时就诊，遵从医嘱。


来源：河南省科学技术馆
参考资料：科普中国、北京科技报、中华医学会、阿奇霉素药品说明书、健康中国

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